急性冠脈綜合征

1．急性冠脈綜合征( ACS)是心臟性猝死或心絞痛的主要原因。在急性心肌梗塞發(fā)病后前4小時(shí)主要危險(xiǎn)是VF，應(yīng)早期電除顫。死亡原因主要包括：VF/VT、充血性心力衰竭、心源性休克和左室泵衰竭，或出現(xiàn)血管再堵塞的梗死擴(kuò)展，伴有心臟破裂或心臟結(jié)構(gòu)破壞的機(jī)械并發(fā)癥。

2．家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別這種病的癥狀：胸痛部位多為左前胸或同時(shí)左后背，少數(shù)為正前胸、頸部或左上肢。胸痛性質(zhì)為壓榨樣、沉悶樣，常伴胸悶、憋氣、出汗或呼吸困難。可以有誘因：勞累、激動(dòng)、過(guò)冷、過(guò)飽等。

3．發(fā)病時(shí)，給予氧吸人，舌下含硝酸甘油1片，服用阿司匹林200-300mg，、可用嗎啡止痛。如果可以，靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，做好12導(dǎo)聯(lián)心電圖，甚至醫(yī)院前溶栓。無(wú)論是否緩解都應(yīng)迅速送醫(yī)院急救，或呼叫120救護(hù)車(chē)急救。家人必須讓病人臥床休息，就是飲食和大小便都不要起床；家人應(yīng)掌握家庭常用的心跳復(fù)蘇救治方法來(lái)贏得時(shí)間。

4．低血壓時(shí)（收縮壓小于90mmHg），可能并發(fā)心源性休克，禁用硝酸甘油和嗎啡，在無(wú)急性肺水腫前提下，可實(shí)行“液體耐量試驗(yàn)”：30min內(nèi)靜脈滴注NS 200 ml，詳細(xì)監(jiān)測(cè)血壓，心率及肺部聽(tīng)診。轉(zhuǎn)往醫(yī)院。

1．患者低體溫時(shí)脈搏難以觸及，因此，進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持前應(yīng)先評(píng)估呼吸，再用30～40秒時(shí)間評(píng)估脈搏，確認(rèn)有無(wú)呼吸驟停、無(wú)脈性心跳停止、需要CPR的嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩。如果可能，應(yīng)用加溫(42～46℃)加溫氧氣面罩通氣。急救人員應(yīng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇和復(fù)溫。不要等到復(fù)溫后再進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持。

2．防止患者中心熱量進(jìn)一步散失，除去患者身上的冷濕衣物，隔離或放置于避風(fēng)寒的地方；避免粗暴搬動(dòng)，在現(xiàn)場(chǎng)不使用體外復(fù)溫設(shè)備，盡快準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)患者到醫(yī)院。

3．核心體溫低于34℃時(shí)，要進(jìn)行復(fù)溫。嚴(yán)重低溫者可使用加熱設(shè)備（熱輻射、熱水澡、熱空氣、熱水袋）。核心體溫低于30℃時(shí)，靜脈輸入熱鹽水，腹膜灌洗等。

中暑1． 牢記以下五字訣：移、敷、促、浸、擦。 移至陰涼、通風(fēng)的地方，同時(shí)墊高頭部，解開(kāi)衣褲，有條件的進(jìn)入空調(diào)房間降溫；敷頭部用冷水毛巾，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處降溫；將病人置于4℃水中，露出頭，并按摩四肢皮膚，促使皮膚血管擴(kuò)張；將患者軀體呈45度浸在l8℃左右井水中，以浸沒(méi)乳頭為度。促、浸兩法水溫低，不適于體弱及年幼、年老者。浴盆中可放入仁丹 ，酒精（白酒）擦浴；把皮膚擦紅，一般擦10～15分鐘測(cè)一次體溫。

呼吸衰竭：1． 病因 ，即針對(duì)基礎(chǔ)疾病。引起呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病如果是重癥肺炎，應(yīng)給予抗感染；如果是危重，則應(yīng)給予、解痙、平喘；如果是格林—巴利綜合征需要用糖皮質(zhì)；如果是重癥肌無(wú)力應(yīng)當(dāng)用擬膽堿藥。

2． 誘因， 如COPD呼吸衰竭的誘因是痰液潴留，則必須加強(qiáng)痰液的濕化、引流和吸引；如吞咽困難、進(jìn)食嗆咳引起反復(fù)氣道吸入，應(yīng)給予置鼻飼管；如氣胸誘發(fā)應(yīng)立即胸腔抽氣或胸腔插管引流；如阿斯匹林誘發(fā)大發(fā)作，則必須避免接觸。

3． 對(duì)癥退熱、祛痰、止咳、平喘等，減輕或控制癥狀。

4．支持包括呼吸支持和其它支持。前者如氧療和機(jī)械通氣，后者如心功能支持、腎功能支持、肝功能支持和營(yíng)養(yǎng)支持等。