開具門診診斷證明書業(yè)務須知

遇有特殊情況本人不能來院，但患者曾有過就診病歷記錄，持相關(guān)單位注明所辦具體事項的介紹信原件，且符合下列條件方可辦理：

一、患者本人身故的，代辦家屬應持公安、民政或醫(yī)療機構(gòu)等部門出具的患者死亡證明書、代辦家屬與患者的親屬關(guān)系證明、代辦家屬身份證明;

二、患者本人因重病臥床、行動不便等原因無法來院的，代辦家屬應當持有居委會、村委會、社區(qū)醫(yī)院或其他相關(guān)機構(gòu)出具的患者重病臥床、行動不便等情況證明(或在上述介紹信中予以說明)，以及患者本人同意家屬代開診斷證明的授權(quán)委托書、代辦家屬身份證明方可辦理;確因身體原因患者本人無法書寫授權(quán)委托書的，應當提交代辦家屬與患者的親屬關(guān)系證明;

三、公、檢、法等機關(guān)因為辦案需要，需要出具患者診斷證明書的，辦案人員應當持本單位介紹信及工作證件，醫(yī)生可以根據(jù)患者以前的就診病歷記錄開具;街道、民政等部門工作人員為政府照料的無家屬孤寡老人代開診斷證明書的，經(jīng)辦人員應持本單位介紹信及工作證件，醫(yī)生可以根據(jù)患者以前的就診病歷記錄開具。

病歷是醫(yī)生記錄病人診療過程和方案的重要文書，具有重要的法律效力。

1. 作為醫(yī)療服務合同的依據(jù)：病歷是醫(yī)生和病人之間的醫(yī)療服務合同的重要依據(jù)。病歷中記錄了醫(yī)生對病人的診斷和方案，對于醫(yī)療服務的合法性和合規(guī)性具有重要的證明作用。

2. 作為司法鑒定的證據(jù)：病歷可以作為司法鑒定的重要證據(jù)，如醫(yī)療事故鑒定、傷殘鑒定等。病歷中的診斷和記錄可以反映事實情況，對于事故責任的判定和賠償具有重要的參考意義。

3. 作為醫(yī)療糾紛處理的依據(jù)：病歷是醫(yī)療糾紛處理的重要依據(jù)。在醫(yī)療糾紛的處理中，病歷可以用于證明診療過程和方案的合法性和合規(guī)性，對于糾紛的調(diào)解和處理具有重要的作用。

4. 作為醫(yī)學研究的數(shù)據(jù)來源：病歷是醫(yī)學研究的重要數(shù)據(jù)來源。在醫(yī)學研究中，病歷中的數(shù)據(jù)和信息可以用于分析疾病的發(fā)病機制、研究方案等，對于醫(yī)學研究的推進和發(fā)展具有重要的作用。病歷是醫(yī)療服務中不可或缺的，具有重要的法律效力。在醫(yī)療服務過程中，醫(yī)生和病人應當認真記錄和保管病歷，確保其真實、準確、完整。同時，病人和醫(yī)生都應當了解病歷的法律意義和作用，妥善處理和利用病歷，維護自己的合法權(quán)益。

完整的住院病歷內(nèi)容包括：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血知情同意書、特殊檢查（特殊）同意書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫(yī)學影像檢查資料、病理資料等。

病程記錄是指繼入院記錄之后，對患者病情和診療過程所進行的連續(xù)性記錄。內(nèi)容包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級醫(yī)師查房意見、會診意見、醫(yī)師分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項等。

不能參加軍訓的病癥有：已明確診斷患有先天性心臟病者，如風心病，心肌炎，腦血管畸形等疾病、(青少年型)冠心病患者、有急性胰腺炎病史的人、學生患傳染病正在傳染期者等等，可以開具免軍訓證明。