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    鄭州惠濟區(qū)代開醫(yī)院休學證明,代開三甲醫(yī)院證明

    2025-07-29 09:31:01 457次瀏覽
    價 格:面議

    1.《病歷書寫基本規(guī)范》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]11號)條明確規(guī)定: “病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷?!?

    2.綜合整理,病歷的定義可歸納為:

    ①是關(guān)于患者疾病發(fā)生、 發(fā)展、診斷、 情況的系統(tǒng)記錄;

    ②是醫(yī)療活動過程中經(jīng)過歸納、分析、整理,并按規(guī)定的格式和要求書寫的檔案及資料總和;

    ③并不是過程中的所有資料都是病歷,比如一些臨時性的文件(典型的如:入院須知、輔助檢查申請單。報告單屬于病歷,但病理切片、X線片等不屬于,也不會歸入病案保存);

    ④病歷在經(jīng)病案管理人員整理后歸檔到病案室,病歷將轉(zhuǎn)變?yōu)椴“福?

    ⑤具備法律效應(yīng)。

    病歷,亦叫病史、病案,是醫(yī)務(wù)人員對病人患病經(jīng)過和情況所作的文字記錄,是醫(yī)生診斷和疾病的依據(jù),是醫(yī)學科學研究的很有價值的資料。

    早在公元前6世紀,自古希臘阿戈利斯灣的東海岸伯羅奔尼撒半島的一個村子里,矗立著一尊醫(yī)神阿克勒庇俄斯神像,這里幾乎每天都有不少病人前來頂禮膜拜,祈禱自己的病早日得到根治。為此,廟內(nèi)的祭司們便專門騰出一間房子來,為這些虔誠的病人治病,并將每個病人的病情、癥狀、結(jié)果一一記錄在案,作為個人病歷妥善保管起來。這就是世界上早的病歷。

    漢初的內(nèi)科醫(yī)生淳于意,是我國早發(fā)明和使用病歷的醫(yī)生。淳于意勤奮好學,熱心鉆研醫(yī)術(shù),從名師公孫光學得“妙方”、“方案”,并從公乘陽慶學得黃帝、扁鵲的脈書和五色診斷方法,醫(yī)術(shù)日漸精深。在長期的行醫(yī)的過程中,他深深感到:病人的主訴,如果沒有記錄而光靠醫(yī)生記憶是不行的(由于醫(yī)生記憶不準,常常會給帶來困難)。淳于意想到了一個好辦法——在就醫(yī)中,把病人的姓名、地址、病癥、、診療日期等一一詳細記錄下來;同時,把的和死亡的病例也詳細記錄。經(jīng)過一段時間的實踐,淳于意感到這樣做對于診斷和都有益處。而這種記錄被淳于意稱為“診籍”。后來,不少醫(yī)生爭相仿效,由于是專門記錄病人病史的,所以醫(yī)生稱之為“病歷”。

    近現(xiàn)代,病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和。其主要由臨床醫(yī)師以及護理、醫(yī)技等醫(yī)務(wù)人員實現(xiàn)。他們根據(jù)問診、體格檢查、輔助檢查、診斷、、護理等醫(yī)療活動所獲得的資料,經(jīng)過歸納、分析、整理而完成病歷。病歷不僅記錄病情,而且也記錄醫(yī)師對病情的分析、診斷、、護理的過程,對預(yù)后的估計,以及各級醫(yī)師查房和會診的意見。病歷作為患者整個診療過程的原始記錄,記載了病人住入醫(yī)院后由患者或陪同人陳述發(fā)病經(jīng)過,醫(yī)護人員對患者進行診斷、、理化檢查,直至病人出院或死亡全過程的真實情況。因此,病歷既是病情的實際記錄,也是醫(yī)療、護理質(zhì)量和學術(shù)水平的體現(xiàn)。

    1、門診病歷封面內(nèi)容要逐項認真填寫。病人的姓名、性別、年齡、工作單位或住址、門診號、公(自)費由掛號室填寫。X片號、心電圖及其他特殊檢查號、過敏情況、住院號等項由醫(yī)師填寫。

    2、初診病人病歷中應(yīng)含“五有一簽名”(主訴、病史、體檢、初步診斷、處理意見和醫(yī)師簽名)。其中:①病史應(yīng)包括現(xiàn)病史、既往史、以及與疾病有關(guān)的個人史,婚姻、月經(jīng)、生育史,家族史等。②體檢應(yīng)記錄主要陽性體和有鑒別診斷意義的陰性體征。③初步確定的或可能性的疾病診斷名稱分行列出,盡量避免用“待查”、“待診”等字樣。④處理意見應(yīng)分行列舉所用及特種方法,進一步檢查的項目,生活注意事項,休息方法及期限;必要時記錄預(yù)約門診日期及隨訪要求等。

    3、復(fù)診病人應(yīng)重點記述前次就診后各項診療結(jié)果和病情演變情況;體檢時可有所側(cè)重,對上次的陽性發(fā)現(xiàn)應(yīng)重復(fù)檢查,并注意新發(fā)現(xiàn)的體征;補充必要的輔助檢查及特殊檢查。三次不能確診的患者,接診醫(yī)師應(yīng)請上級醫(yī)師診視。與上次不同的疾病,一律按初診病人書寫門診病歷。

    4、每次就診均應(yīng)填寫就診日期,急診病員應(yīng)加填具體時間。

    5、請求其他科會診時,應(yīng)將請求會診目的、要求及本科初步意見在病歷上填清楚,并由本院高年資醫(yī)師簽名。

    6、被邀請的會診醫(yī)師(本院高年資醫(yī)師)應(yīng)在請示會診病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見。

    7、門診病人需要住院檢查和時,由醫(yī)師填寫住院證。

    8、門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診的病員應(yīng)負責填寫病歷摘要。

    9、法定傳染病應(yīng)注明疫情報告情況。

    住院醫(yī)療險保障內(nèi)容

    1、藥品費。本公司對被保險人實際支出的藥品費用按75%給付,但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的45%.

    2、住院費。本公司對被保險人實際支出的住院費用按85%給付,但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的6%.

    3、費。本公司對被保險人實際支出的費用按80%給付,但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的30%.

    4、檢查費。本公司對被保險人實際支出的檢查費用按75%給付,但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的14%.

    5、材料費。本公司對被保險人實際支出的材料費用按75%給付,但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的5%.

    6、在每一保險年度內(nèi)本公司累計給付的醫(yī)療保險金以本附加合同的保險金額為限。當被保險人住院跨二個保險年度時,本公司以被保險人開始住院日當年度本附加合同的保險金額為限給付醫(yī)療保險金。

    7、被保險人因他人責任造成傷害而引起的醫(yī)療費用中依法應(yīng)由他人承擔的部分,本公司不負給付醫(yī)療保險金的責任。

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