門診病歷

1、每次就診均應(yīng)填寫就診日期，急診病員應(yīng)加填具體時(shí)間。

2、請求其他科會診時(shí)，應(yīng)將請求會診目的、要求及本科初步意見在病歷上填清楚，并由本院高年資醫(yī)師簽名 .

3、被邀請的會診醫(yī)師（本院高年資醫(yī)師）應(yīng)在請示會診病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見。

4、門診病人需要住院檢查和時(shí)，由醫(yī)師填寫住院證。

5、門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診的病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫病歷摘要。

6、法定傳染病應(yīng)注明疫情報(bào)告情況。

醫(yī)療方面：病歷既是確定診斷、進(jìn)行、落實(shí)預(yù)防措施的資料，又是醫(yī)務(wù)人員診治疾病水平評估的依據(jù)，也是患者再次患病時(shí)診斷與的重要參考資料。通過臨床病歷回顧，可以從中汲取經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，改進(jìn)工作，提高醫(yī)療質(zhì)量。

辦理出院攜帶資料如下：

1.自費(fèi)患者/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）患者：出院診斷證明、出院記錄、身份證、就診卡；

2.職工醫(yī)?；颊撸撼鲈涸\斷證明、出院記錄、身份證、就診卡，或電子醫(yī)保憑證，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保入院證、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保出院證（紅綠色單據(jù)），CT報(bào)告單（如有）、核磁共振報(bào)告單（如有）；

3.意外傷害醫(yī)?；颊撸撼鲈涸\斷證明、出院記錄、身份證、就診卡、意外傷害公示單；

異地住院辦理住院備案手續(xù)：是由參保人或代辦人到參保地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)申請表》，憑本人身份證復(fù)印件、市社會保障卡、本次急病住院疾病診斷證明書等資料，在參保人入院之日起5個(gè)工作日內(nèi)，為參保人辦理急病異地住院備案手續(xù)。